Mik azok a varikózisok?

A varikózus vénák a perifériás vénák falának patológiás és visszafordíthatatlan elváltozása, amely a billentyűkészülék inkompetenciájával és a véráramlás károsodásával jár. A különböző fekvésű vénák visszeres átalakulásnak vannak kitéve, de leggyakrabban a lábak felületes vénás hálózatának erei érintettek, ezért a varikózis általában az alsó végtagok vénáinak betegségét jelenti.

Hogyan jelennek meg a varikózisok?

Varikózus vénák esetén csak a perifériás felületes vénás erek kóros átalakuláson mennek keresztül - ez a falak szerkezeti jellemzőinek és a végtagokból való vér kiáramlásának fiziológiájának köszönhető. Ezek a patogenetikai pillanatok a döntőek. Minden egyéb hajlamosító tényező az egész érrendszerre hatással van, de nem vezet jellegzetes elváltozásokhoz a központi vénákban és artériákban semmilyen kaliberben.

Tekintsük a varikózus vénák patogenezisét:

1. Aszeptikus gyulladás. A vénák endotéliumából indul ki, majd az ér teljes vastagságára terjed. A kiváltó mechanizmus a legtöbb esetben a véráramlás lelassulása; a vér sejtelemeinek parietális csoportosítása van leukociták gördülésével - a leukociták csoportosítása és „gördülése” az endotélium felszínén. Idővel hajlamosak megtapadni, ami gyulladásos mediátorok felszabadulását váltja ki. Ebben a szakaszban még nincsenek külső változások.
2. A felületes vénák és billentyűk falának átalakítása. Sűrűség és rugalmasság változásához vezet. Ezt elősegíti az aszeptikus gyulladás, a kötőszöveti fehérjék genetikailag meghatározott hibái, az endotélium mechanikai mikrokárosodása és néhány egyéb tényező. Az érintett erekben a vénás nyomás ingadozásainak reverzibilis kompenzációja jelentősen csökken, és merevvé válnak.
3. Az érintett vénák lumenének tartós és progresszív tágulása. Ezek a változások kezdetben meglehetősen lokálisak; ezt követően a kóros folyamat nemcsak az egyik ér hosszában terjed, hanem a perifériás vénás hálózat egyéb összetevőit is érinti.
4. Az érintett véna kompenzációs meghosszabbítása kifejezett kóros hajlítások kialakulásával. Jellegzetes kidudorodó csomópontok képződnek, amelyek a betegség nevét adják: a „varix” latinul „duzzanat”-ként fordítják.
5. A billentyűelégtelenség kialakulása. Az érintett felületes vénák lumenében lévő billentyűk funkcionális meghibásodása fordított véráramlással (vertikális reflux). Kezdetben relatív jellegű, és csak a perifériás vénás nyomás észrevehető növekedésével nyilvánul meg. Ezt követően a hiba abszolúttá válik - a szelepfalak semmilyen körülmények között nem zárnak be teljesen. A vénás pangás (vérpangás) a vénás elégtelenség kialakulásával jelentkezik.
6. A perforáló vénák bevonása a folyamatba. Kommunikálónak vagy komiszurálisnak is nevezik őket. Kóros tágulásukhoz billentyű-elégtelenség is társul, ami hozzájárul a kóros véráramláshoz a mélyvénás hálózatból a felületesbe (horizontális reflux). Fokozott vénás elégtelenség.

Mindezek a változások visszafordíthatatlanok és a provokáló és hajlamosító tényezők teljes megszüntetése mellett is fennállnak, ezért a már kialakult visszér konzervatív módszerekkel nem gyógyítható; a zavarokat csak részben lehet kompenzálni egy ideig.

A varikózis okai

A varikózis polietiológiai betegség, melynek kialakulását külső és belső (endogén) tényezők elősegítik. A varikózus vénák kialakulásának fő okai:

• Örökletes tényező.
• Alacsony mobilitás, hosszan tartó ülő helyzet.
• Nőknél - a hormonális állapot változásai a terhesség alatt, orális fogamzásgátlók szedése és hormonpótló terápia végrehajtása.
• A kismedencei vénák részleges összenyomódásával járó állapotok: terhesség (különösen többes terhesség vagy polyhydramnion esetén), a hasüreg tömeges kialakulása, egyes bélbetegségek. A székrekedés és a köhögéssel járó krónikus tüdőbetegségek, amelyek megnövekedett intraabdominális nyomáshoz vezetnek, a vénás kiáramlás megzavarásához vezetnek a medence szintjén.
• Megnövekedett testsúly.

Minden ember hajlamos a visszér kialakulására. Ez a test függőleges helyzetéből adódik, aminek következtében a gravitáció hatására a vér az alsó végtagok távolabbi részeire hajlik, és a vénák fokozott igénybevételnek vannak kitéve, és könnyebben deformálódnak.

A varikózus vénák tünetei és megnyilvánulásai

A comb és a lábszár felületes vénáinak visszér tünetei a következők:

• Látható változások az érintett vénákban. A varikózus erek kanyargósak, túlzottan kontúrosak, sötétek, a bőrön keresztül láthatóak és kidudorodnak. A pulzálás nem jellemző rájuk. A betegség előrehaladtával a lábakon helyi csomós kiálló képződmények jelennek meg, amelyek gyakran egész konglomerátumokat alkotnak, és fekvő helyzetben sem tűnnek el teljesen. A megnövekedett testtömegű betegeknél a vénák változásai gyakran gyakorlatilag észrevehetetlenek maradnak sokáig, a bőr alatti zsír túlzott mértékű elfedésével.
• A lábak és a lábak duzzanata hosszan tartó állás és ülés után, este, magas környezeti hőmérsékleten való tartózkodás esetén. Az ilyen vénás ödémát nem kíséri a disztális végtagok cianózisa, amely szívelégtelenségben figyelhető meg. Csökkennek, sőt eltűnnek pihenés után (beleértve az éjszakai alvást is), amikor a lábakat emelt helyzetben tartják, miután speciális gimnasztikát végeztek az alsó láb „izompumpájának” aktiválására. A duzzanat a varikózus vénákkal járó krónikus vénás elégtelenség egyik első jele.
• Nehézség- és teltségérzet a lábakban, még nyilvánvaló duzzanat hiányában is. Az ilyen panaszok olyan körülmények között jelennek meg, amelyek elősegítik a vér kóros lerakódását az alsó végtagok disztális részein. A kellemetlen érzés leggyakrabban este és hosszú, függőleges helyzetben, kis fizikai aktivitással járó tartózkodás után figyelhető meg.
• A visszér által érintett végtag izomzatának ischaemiájának jelei: fokozott izomfáradtság, néha görcsök.
• Kellemetlen érzések a lábakban, amelyek általában fokozódnak a duzzanat növekedésével, ami a lágy szövetek és a láb perifériás idegeinek ágainak reakciója a túlzott mennyiségű intercelluláris folyadék általi összenyomásra. Az ilyen paresztéziák másik lehetséges oka a diszmetabolikus trofikus rendellenességek.
• A bőr és a mögöttes lágyszövetek látható trofikus rendellenességei. Ezek lehetnek száraz vagy ekcémás dermatitisz, hiperpigmentáció, lipodermatoszklerózis (a bőr és a szövetek megvastagodása, keményedése), fekélyek.

Az alsó végtagok varikózisának tünetei meglehetősen korán jelentkeznek, bár nem minden beteg figyel rájuk időben. Az új funkciók hozzáadásának sorrendje eltérő lehet. Egyes betegeknél kezdetben kozmetikai hiba egyértelműen megváltozott vénák formájában jelentkezik, míg másokban a betegség vénás elégtelenség formájában debütál.

Stádiumok

A varikózis stádiumait a CEAP osztályozás szerint határozzák meg:

• C0 – nincsenek patológiára utaló jelek;
• C1 – retikuláris varikózus vénák vagy telangiectasia jelenléte;
• C2 - visszér;
• C2r - visszatérő visszér;
• C3 - a végtag duzzanata;
• C4a - trofikus változások: hiperpigmentáció vagy vénás ekcéma;
• C4b - trofikus változások lipodermatoszklerózis vagy fehér bőr atrófia formájában;
• C4c - a láb corona venosusa;
• C5 – elhúzódó trofikus fekély;
• C6 - nyitott trofikus fekély.
• C6r – visszatérő nyitott trofikus fekély.

A CEAP osztályozást 1994-ben hozták létre, és mára nemzetközi és általánosan elfogadott. A phlebológusok használják a diagnózis felállításakor.

Például a C1 osztályban csak kozmetikai hiba figyelhető meg - körülbelül 1 mm-es kitágult retikuláris vénák. átmérőjű, és a C4c-vel már nem lehet nem észrevenni komoly trofikus zavarokat.

Diagnosztika

Az alsó végtagok visszér diagnózisának megerősítésére és a rendellenességek kiterjedésének és természetének tisztázására szolgáló alapvizsgálat a következőket tartalmazza:

• Klinikai vizsgálat. A phlebológus meghatározza a látható felületes vénák lefolyását és állapotát, a bőr és a lágyrészek változásait, valamint az ödéma jelenlétét. Funkcionális teszteket végeznek a vertikális reflux értékelésére és a vízszintes reflux hozzávetőleges szintjének meghatározására. A betegfelmérés célja a betegség kialakulásának hajlamosító és provokáló tényezőinek, időtartamának és jellemzőinek tisztázása.
• Ultrahang vizsgálat. Visszér esetén nem a hagyományos ultrahang a leginformatívabb, hanem a véráramlás felmérése Doppler Doppler Ultrahang (USD) segítségével. A vizsgálat kimutatja a vérmozgás sebességét, a kóros vénás-vénás reflux jelenlétét és az érrendszeri átjárhatóság károsodását. Ez az információ szükséges ahhoz, hogy az orvos kiválaszthassa a szükséges kezelési rendet.
• Hemostasiogram (vérvizsgálatok a véralvadási rendszer átfogó értékeléséhez).

A jelzések szerint többszeletű számítógépes tomográfiát (MS CT) végeznek - bizonyos esetekben a csúcstechnológiás vizsgálat válik a vénás rendszer károsodásának képének meghatározásának fő technikájává.

A modern orvostudományban más diagnosztikai technikákat is alkalmaznak - pletizmográfiát, lézeres Doppler áramlásmérőt. A betegek széles köre számára nem állnak rendelkezésre; a kapott eredmények általában nem kritikusak a kezelési taktika meghatározásában. Általában elegendő egy alapvizsgálat, amelyet szükség esetén speciális szakemberekkel (endokrinológus, hematológus, kardiológus és mások) folytatott konzultációk egészítenek ki. Korábban a lábak varikózisának több szakaszát különböztették meg. Jelenleg a phlebológusok a diagnózis felállításakor a krónikus vénás betegségek CEAP osztályozását alkalmazzák, amely tartalmazza az eset jellemzőit a klinikai, etiológiai, anatómiai és patofiziológiai jellemzők szerint.

A varikózis veszélye

Sokan úgy gondolják, hogy az alsó végtagok varikózisa elsősorban kozmetikai probléma. Valójában gyakran a csomós, kidudorodó kék-ibolya erekkel vagy pókvénákkal rendelkező lábak külső vonzereje az orvoslátogatás fő oka.

A kórosan kitágult perifériás vénák olyan állapot, amelyet nem szabad alábecsülni. Jelentősen ronthatja a beteg közérzetét, és akár életveszélyes szövődményekhez is vezethet. Ez pedig elsősorban a tartós és progresszív hemodinamikai zavarok miatt kialakuló krónikus vénás elégtelenségnek köszönhető. Egyéb kellemetlen következmények is lehetségesek.

Az előrehaladott varikózus vénák következményei:

• A beteg életminőségének jelentős romlása. A visszérrel járó jelentős kényelmetlenséget, sőt csökkent teljesítményt a nehéz láb szindróma, duzzanat, éjszakai görcsök, rosszul gyógyuló és visszatérő fekélyek okozzák.
• Változások a lágy szövetekben a lábak külső vonzerejének csökkenésével, ami különösen fontos a nők számára. Ezenkívül a hiperpigmentáció, a lipodermatoszklerózis és a gyógyult fekélyek nyomai általában még az érintett vénák eltávolítása után is fennmaradnak, különösen, ha a műtéti kezelést a már kialakult, kifejezett trofikus rendellenességek hátterében végezték.
• Vérzés a trofikus fekélyek alján található varikózus csomópontok vagy vénák megrepedése miatt.
• A felületes vénák trombózisának és thrombophlebitisének kialakulása. Nemcsak lokális hemodinamikai rendellenességekkel és gyulladásokkal, hanem távoli thromboemboliával is jár, különböző szervek infarktusaival és akut életveszélyes állapotokkal.
• A mélyvénás trombózis a thromboembolia szempontjából még veszélyesebb állapot.

A comb és a lábszár felületes vénáinak visszértágulatának már kialakult szövődményei nemcsak negatívan befolyásolják a beteg állapotát és a betegség prognózisát. Jelentősen csökkentik a gyors és elegendő eredmény elérésének valószínűségét még radikális kezelési módszerek alkalmazása esetén is.

A betegség mindig veszélyes?

Az alsó végtagok varikózus betegsége a saphena vénák billentyű-elégtelenségével nem az egyetlen lehetséges változata ennek a patológiának. A varikózisnak létezik egy úgynevezett „kozmetikai” változata is. A krónikus vénás betegségek osztályozása szerint a CEAP C1, a forma jellemzői:

• Kisebb, legfeljebb 3 mm átmérőjű intradermális erek károsodása. Lehetnek subepidermálisak vagy retikulárisak.
• Pókvénák, retikuláris visszér megjelenése finom felületi háló formájában.
• Függőleges vagy horizontális patológiás venovenosus reflux hiánya. Az érintett kis erek nem rendelkeznek billentyűkkel, és csak a saphena vénák kis mellékfolyóival kommunikálnak tápláló lábszár segítségével. Vért gyűjtenek a dermis egyes szektoraiból, és nagyobb, mélyebb erekbe vezetik. A károsodott véráramlás ezen a szinten nem járul hozzá a krónikus vénás elégtelenség kialakulásához.

A betegség ezen lefolyása nem vezet klinikailag jelentős szövődmények kialakulásához. Valójában a betegek kényelmetlensége kozmetikai hiba miatt jelentkezik. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a pókvénák jelenlétében szenvedő személy kizárt a nagyobb kaliberű vénák károsodásából. Ilyen helyzetben már nem a C1-et diagnosztizálják, hanem a C2-t és az azt követő osztályokat a CEAP besorolás szerint.

Visszerek kezelése

A varikózus vénák kezelését nem a szövődmények kialakulásával kell kezdeni, hanem az elsődleges változások és a vénás elégtelenség minimálisan kifejezett jeleinek szakaszában. Számíthat a várt hatás gyors megjelenésére, a tünetek teljes visszafejlődésére és a visszaesés valószínűségére. Az előrehaladott varikózus vénák kezelése nem lesz olyan hatékony. Néha feladata csak a betegség progressziójának csökkentése, a trofikus fekélyek gyógyulásának feltételeinek megteremtése és a krónikus vénás elégtelenség súlyosságának csökkentése.

Általánosságban elmondható, hogy az alsó végtagok varikózus vénáinak kezelésének minden módszere nem sebészeti (konzervatív) és sebészeti (radikális) módszerre osztható. Hagyományosan a betegek többsége a kíméletes technikákat részesíti előnyben, elhalasztja a műtéti döntést addig, amíg nem korrigálható szövődmények alakulnak ki. És sokan közülük nem is fordulnak orvoshoz, öngyógyításhoz folyamodnak. Az öngyógyítás gyakran a patológia szövődményeihez vezet.

Konzervatív kezelés

A varikózus vénák konzervatív kezelési rendje a következőket tartalmazza:

• Gyógyszeres szisztémás terápia. Célja a vér reológiai tulajdonságainak javítása a trombózis megelőzésére, gyulladáscsökkentő hatás elérése, az érfal rugalmasságának növelése és a szövetek regenerációjának serkentése.
• Helyi gyógyszeres terápia (kenőcsök, krémek, gélek). A külső szerek célja a mikrokeringés javítása, a duzzanat csökkentése, a vénák tónusának növelése és a trofikus fekélyek gyógyítása.
• A gyógytorna növeli a lábszárizom pumpájának hatékonyságát és ezáltal javítja a vér kiáramlását a lábakból.
• Kompressziós harisnya használata. A kompressziós harisnya és harisnya a felületesen elhelyezkedő vénák adagolt kompresszióját biztosítja, ami csökkenti a vérlerakódás és az ödéma hajlamát, javítja a közérzetet és csökkenti a trombózis valószínűségét.
• Fizikoterápia. Főleg nyitott trofikus fekélyek hiányában és a thrombophlebitis akut stádiumán kívül alkalmazzák. Hardveres pneumokompressziót, darsonvalizálást, galvanizálást, UHF-terápiát, UV-terápiát, hidroterápiát és ózonterápiát alkalmaznak. A fizioterápia céljai közé tartozik a vénás és nyirokkiáramlás javítása, a mikrokeringés javítása, a regeneráció serkentése és a kellemetlen érzések súlyosságának csökkentése.

A gyógyszerek nem állítják vissza az egészséges véráramlást a már megváltozott vénákba; kanyargósak és kitágultak maradnak. És még az érfal tónusának enyhe növekedése is a flebotonika hatására nem tudja teljesen kijavítani a billentyűelégtelenséget.

Nem várhat magas eredményeket a konzervatív kezeléstől. Csökkenti a fájdalmat és a duzzanatot, csökkenti a trombózis kockázatát és javítja a trofikus rendellenességek gyógyulását. De konzervatív megközelítéssel lehetetlen megmenteni a beteget a varikózistól és megakadályozni a betegség további progresszióját.

Sebészeti kezelés

A varikózus vénák kezelésének invazív (sebészeti) módszere az érintett ér és fő mellékfolyóinak az általános véráramlásból való kizárására irányul (eltávolításával vagy eltüntetésével), valamint a vízszintes vénás reflux megszüntetésével. Nem súlyosbítja a szöveti ischaemiát, javítja a trofizmust azáltal, hogy jelentősen csökkenti (vagy akár megszünteti) a vénás pangást. Ez a kezelés nemcsak a kozmetikai hibát szünteti meg, hanem segít megbirkózni a krónikus vénás elégtelenséggel is.

Klasszikus sebészeti módszerek az alsó végtagok varikózisának kezelésére:

• A keresztmetszés egy lekötött nagy felületes véna teljes metszéspontja azon a ponton, ahol az a mélyvénás hálózatba áramlik.
• Phlebectomia – a visszér (nagy vagy kis saphena) által érintett felületes véna eltávolítása. Az ér csupaszításával (kihúzásával, kihúzásával) történik műszerek segítségével, kis bemetszéseken keresztül. Jelenleg crossectomiával és a mellékfolyók eltávolításával kombinálják.
• Miniflebectomia – nagy perforátorok és mellékágak eltávolítása kis bemetszéssel vagy szúrással.

Hosszú ideig a sebészeti kezelés fő módszere a nyílt műtét volt, ezek hátrányai:

• Jelentős vérveszteség;
• Vérzések a műtéti területen, amelyek néha ismételt műtétet igényelnek a vér evakuálásához.
• Limfosztázis a nyirokerek kereszteződése miatt.
• Súlyos fájdalom szindróma.
• Hosszú távú rokkantság.

Modern alternatívája a műtétnek

Az endovaszkuláris technikákat minimálisan invazív beavatkozásoknak tekintik; nem igényelnek bemetszést. Nem annyira traumatikusak, és hatékonyságukban nem alacsonyabbak a klasszikus műveleteknél. Az utánuk kialakuló szövődmények és visszaesések ritkábban fordulnak elő, mint a műtétek után.

Minimálisan invazív módszerek:

• Lézeres eltüntetés
• Szkleroterápia/krioszkleroterápia
• Rádiófrekvenciás obliteráció.

Minimálisan invazív módszerekkel a varikózis által érintett vénát nem távolítják el, mint a klasszikus műtéteknél. Falát belülről lézer- vagy rádiófrekvenciás energiával, a szkleroterápia során pedig szklerotizáló szerrel tárják fel. Ez provokálja az ér „összetapadását”, majd fibrózisát és kötőszövettel való helyettesítését. Az ér lumenének ezt a lezárását obliterációnak nevezik. A csillagok RFM-jével pedig valójában elpárolognak a rádiófrekvenciás hullámok hatására.